Results For:

Özel Sağlık Sigortası Teminatları Nelerdir?

ÖSS Teminatları ve Poliçe Kapsamları

Doktor Muayenesi

Özel sağlık sigortası kapsamında, tanı ve tedavi amacıyla doktor tarafından yapılan fiziki muayene giderleri karşılanır. Bu hizmet, anlaşmalı sağlık kurumlarında; hastane, poliklinik, tıp merkezi veya özel muayenehanelerde geçerlidir. Ödeme oranları sigorta şirketine ve poliçeye göre farklılık gösterebilir.

Laboratuvar Tetkikleri

Doktor muayenesi sonrasında, teşhis ve tedavi sürecinde gerekli görülen laboratuvar testleri sigorta tarafından karşılanır. Kan ve idrar tahlilleri gibi rutin laboratuvar işlemleri bu kapsama dahildir. Ödemeler, poliçedeki teminat limitleri ve yüzdelere bağlı olarak yapılır.

İlaç Teminatı

Doktor reçetesiyle verilen ilaçların bedelleri sigorta kapsamında ödenir. Poliçe geçerlilik süresi içerisinde kullanılacak ilaçlar için genellikle günlük veya raporlu ilaçlarda belirli süre sınırları bulunabilir. Her sigorta şirketinin kendi özel şartlarına göre bu sınırlar değişiklik gösterebilir.

Çocuk ve Yetişkin Aşı Giderleri

Çocuk aşıları (0-6 yaş) genellikle ilaç teminatı kapsamında yer alır. Bazı şirketlerde bu yaş sınırı 9’a kadar çıkabilir. Yetişkin aşıları ise daha sınırlıdır; örneğin HPV, Hepatit A-B, kuduz ve tetanoz aşıları genellikle tüm yaş gruplarında teminat altındadır.

Görüntüleme ve Tanı Yöntemleri

Hastalık teşhisi ve tedavi sürecinin takibi için gerekli olan röntgen, mamografi, EKG, Holter, solunum testleri gibi tüm görüntüleme yöntemleri sigorta kapsamına girer. Bu işlemler sırasında kullanılan ilaç, anestezi ve yatak ücretleri de teminat dahilindedir.

İleri Tanı Yöntemleri

Biyopsi, patolojik tetkikler, tomografi, endoskopi, doppler ve ultrasonografi gibi ileri tanı yöntemleri poliçe kapsamında ödenir. İşlem sırasında kullanılan kontrast maddeleri, ilaçlar ve anestezi ücretleri de teminata dahildir.

Ameliyat

Hastalık veya kaza sonucu ameliyat gerekliliğinde, ameliyat öncesi kontroller, operatör ücreti, ameliyathane giderleri, oda ve yemek masrafları, refakatçi hizmetleri poliçe limitleri dahilinde karşılanır.

Küçük Müdahale

Küçük çaplı cerrahi veya ortopedik işlemler, dikiş, alçı, pansuman, serum takılması veya mide yıkanması gibi müdahaleler sigorta kapsamında ödenir. Şirketin poliçe özel şartlarına göre bu kapsama dahil edilen işlemler değişebilir.

Kontrol Mamografi ve PSA Tarama

40 yaş ve üzeri sigortalılar için yılda bir kez yapılan kontrol amaçlı mamografi ve PSA taraması, bazı poliçelerde ek teminat olarak sunulur. Kullanım şartları ve limitler şirket özel şartlarına göre farklılık gösterebilir.

Kemoterapi, Radyoterapi ve Diyaliz

Kanser tedavisi veya kronik böbrek hastalıkları için gerekli kemoterapi, radyoterapi ve diyaliz giderleri poliçe kapsamında karşılanır. Bu tedaviler için yapılan laboratuvar testleri ve ileri tanı yöntemleri de ödemeye dahildir.

Doğum Teminatı

Doğum sırasında normal veya sezaryen doğum ücretleri poliçe kapsamında yer alabilir. Ek prim ödenerek doğum teminatı ekletilebilir. Doğum sırasında oluşabilecek komplikasyonlar ve yenidoğan bebek masrafları, sigorta şirketlerinin belirlediği şartlar dahilinde karşılanır.

Gebelik Takip Giderleri

Gebelik öncesi, sırasında ve sonrasında gerçekleşecek rutin kontroller ve testler teminat kapsamında ödenir. Folik asit, vitamin ve demir gibi gebelik ilaçları, obstetrik ultrason, amniyosentez, NST ve üçlü tarama testleri bu kapsama dahil olabilir.

Yenidoğan Bebek Teminatı

Doğum sonrası bebek sağlığı için yapılan muayene ve testler sigorta tarafından karşılanabilir. Kan grubu belirleme, metabolik tarama ve işitme testi gibi kontroller teminat limitleri dahilinde ödenir. Yenidoğan teminatı genellikle doğum teminatıyla birlikte sunulur.

Check-up Teminatı

Yılda bir kez yapılan kapsamlı sağlık taraması check-up teminatı kapsamında olabilir. Akciğer grafisi, EKG, metabolizma testi, tiroid kontrolleri, jinekolojik ve ürolojik testler, tam kan ve idrar sayımı, kolesterol ölçümleri gibi tetkikler ödenebilir. Şirket ve ürün özel şartlarına göre içerik farklılık gösterebilir.

Diş Tedavisi Teminatı

Diş hekimi muayenesi, tedavi ve cerrahi işlemler poliçeye eklenebilen diş teminatı modülü ile karşılanabilir. Trafik kazası sonucu diş tedavileri de özel olarak teminata dahil edilebilir. Ödeme limitleri ve koşulları şirketten şirkete değişir.

Yurt Dışı Tedavi Teminatı

Sigortalı yurt dışında iken de poliçe kapsamında ayakta veya yatarak tedavi alabilir. Yurt içi teminatlarla benzer şekilde, ameliyat, ilaç, muayene ve tetkik giderleri ödenir; ancak limit ve ödeme yüzdeleri değişiklik gösterebilir.

Özel Sağlık Sigortası

Özel Sağlık Sigortası Nedir?

Özel sağlık sigortası, hastalık veya kaza durumunda oluşabilecek sağlık masraflarını kapsayan bireysel bir sigorta türüdür. Poliçeye dahil edilen teminatlar sayesinde, özel sağlık kuruluşlarında normalde ödeyeceğiniz tutardan daha düşük maliyetle hizmet alabilirsiniz. Poliçe süresi boyunca sigortalı, belirlenen şartlar çerçevesinde ayakta ve yatarak tedavi imkanlarından yararlanabilir.

Özel Sağlık Sigortası Nasıl Yaptırılır?

Bireysel sağlık sigortası almak için sigorta şirketleriyle iletişime geçilerek teklif alınabilir. Poliçenin teminatları, anlaşmalı sağlık kuruluşları ve fiyat seçenekleri detaylı olarak incelenir. Kapsam ve limitler kişisel sağlık durumuna göre değişir.

Özel Sağlık Sigortası Fiyatları Ne Kadar?

Özel sağlık sigortası primleri; sigortalının yaşı, sağlık durumu, seçilen teminat ve limitler ile anlaşmalı hastanelerin genişliğine göre değişiklik gösterir. Özellikle üst segment hastaneleri kapsayan poliçelerde primler daha yüksek olabilir. Bu nedenle, kişiye özel teklif almak gerekir.

Özel Sağlık Sigortası Sorgulama

Sigortalılar, mevcut poliçe bilgilerini internet üzerinden ya da sigorta şirketi ile iletişim kurarak öğrenebilir. Poliçe bitiş tarihi, teminatlar ve limitler hakkında bilgi edinilebilir.

Özel Sağlık Sigortası Neleri Kapsar?

Özel sağlık sigortası temel olarak yatarak ve ayakta tedavi teminatlarını içerir. Ameliyat, hastaneye yatış gerektiren tedaviler ile fizik tedavi, laboratuvar testleri, tahlil ve görüntüleme gibi ayakta tedavi hizmetleri kapsama dahildir. Teminat limitleri poliçeye göre değişir. Bazı poliçeler, tedavinin tamamını karşılarken, bazıları yalnızca bir kısmını öder.

Yatarak Tedavi Teminatı

Hastanede yatmayı gerektiren tüm tedaviler bu kapsamda karşılanır. Ameliyat, yoğun bakım, kemoterapi, radyoterapi, ilaç ve refakatçi giderleri limitler dahilinde ödenir.

Ayakta Tedavi Teminatı

Doktor muayenesi, rutin kontroller, laboratuvar testleri ve görüntüleme gibi hizmetler ayakta tedavi kapsamında yer alır. Fizik tedavi ve rehabilitasyon giderleri de bu teminatla karşılanır. Limitler sigorta şirketine göre farklılık gösterebilir.

Kapsam Dışında Kalan Durumlar

Genetik ve doğumsal hastalıklar, mevcut sakatlıklar, poliçe başlangıcından önceki hastalıklar genellikle teminat kapsamı dışındadır. Savaş, isyan, intihar, uyuşturucu kullanımı ve bilinçli tehlikeye maruz kalma durumları da poliçe kapsamında değildir. Ek primlerle bazı teminatlar genişletilebilir.

Özel Sağlık Sigortası Şartları

Sigorta şartları, genel ve şirketlere özel olmak üzere ikiye ayrılır. Genel şartlar Türkiye Sigorta Birliği tarafından belirlenir. Şirketlerin özel şartlarında ise yaş sınırı, teminat detayları ve kapsam dışı tedaviler yer alır. Örneğin, bireysel sağlık sigortası genellikle 18-65 yaş arası kişiler için uygundur. Bazı şirketler özel uygulamalarla 65 yaş üstü kişilere de poliçe sunabilir.

Özel Sağlık Sigortasının Geçerli Olduğu Hastaneler

Poliçe kapsamında geçerli hastaneler sigorta şirketine göre değişir. Poliçe seçiminde, tercih edilen veya yakın olunan hastaneler öncelikli olarak değerlendirilmelidir.

Özel Sağlık Sigortası Primleri ve Hesaplama Faktörleri

Primler, sigortalının yaş, cinsiyet, boy, kilo, sağlık durumu, poliçe teminatları, anlaşmalı kurum ağı ve seçilen ek teminatlara göre belirlenir. Ödenecek primler poliçe kapsamına ve limitlere bağlı olarak değişir.

Başlangıç ve Bitiş Tarihi

Özel sağlık sigortası, ilk prim ödemesi yapıldığında başlar ve poliçede belirtilen süre boyunca (genellikle 1 yıl) devam eder. Primler düzenli ödendiği sürece poliçe geçerliliğini korur.

Bekleme Süresi

Bazı hastalık ve ameliyatlar için poliçe başlatıldıktan sonra bekleme süresi uygulanabilir. Safra kesesi, fıtık, eklem ve göz hastalıkları gibi durumlarda bu süre 3 ay ile 1 yıl arasında değişebilir.

Ameliyatlarda Dışarıdan Gelen Doktor Ücreti

Dışarıdan gelen doktor ücretleri, hastanenin veya Türk Tabipleri Birliği’nin belirlediği tarifeye göre karşılanır. Poliçeye göre profesör ve doçent ücret farkları farklılık gösterebilir.

Doğum Masrafları ve Gebelik

Doğum teminatı varsa, doğum ve yenidoğan giderleri poliçe kapsamında karşılanır. Bekleme süresi ortalama 1 yıldır; bazı şirketlerde 6 aya kadar kısalabilir. Doğum teminatının içeriği sigorta şirketine göre değişir.

Vergi İndirimi

Gelir vergisi mükellefi olan ve primlerini düzenli ödeyen herkes, ödenen primler üzerinden vergi avantajından faydalanabilir. Primler, aylık brüt ücretin %15’ini geçmeyecek şekilde vergi matrahından düşülebilir.

İptal İşlemleri

Poliçe iptali, sigorta şirketine yazılı başvuru ile yapılır. İşlem süresi ortalama 2-3 iş günüdür. Prim ödemesi yapılmayan poliçeler, poliçe yenileme durumuna göre iptal edilir.

Özel ve Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Farkları

Özel sağlık sigortasında SGK’lı olma şartı yoktur ve anlaşmalı hastane ağı geniştir. Tamamlayıcı sigortada ise SGK kapsamında özel hastaneler geçerlidir. Özel sağlık sigortası primleri, esnek teminat ve geniş hastane ağı nedeniyle tamamlayıcı sigortadan genellikle daha yüksektir.